Широко известны работы по плацентарной недостаточности не- мецкой школы плацентологов

Tagged with:
Posted by admin on Воскресенье, апреля 5, 2009, 16:08
Находится в рубрике Заболевания, Инфекции category and has 0 комментариев so far.

ироко известны работы по плацентарной недостаточности не- мецкой школы плацентологов. Так, К. Kloss, M. Vogel (1974) оп- ределяли плацентарную недостаточность как неспособность пла- центы поддерживать адекватный обмен между матерью и плодом и выделяли острую, подострую, хроническую дыхательную и мета- болическую формы. Острая плацентарная недостаточность харак- теризуется развивающимися в течении нескольких часов наруше- ниями функции плаценты вследствие обширного кровоизлияния или ее отслойки. Она чаще всего ведет к острой гипоксии плода, в том числе к интранатальной гибели. Подострая плацентарная недостаточность развивается в течение нескольких дней и харак- теризуется меньшими по размерам зонами кровоизлияний и тром- бами различной давности в межворсинчатом пространстве. У плода отмечается внутриутробная гипоксия и развивается относительная гипотрофия. Хроническая дыхательная недостаточность характеризу- ется длительным нарушением диффузии газов на уровне плацен- тарного барьера, обычно связываемым с незрелостью ворсин. Мик- роскопически для этой формы характерны незрелые ворсины без СКМ и синцитиальных почек, очаги некроза. У плода при этом наблюдается латентная форма гипоксии. Хроническая метаболичес- кая недостаточность представляет собой длительное нарушение фун- кции плаценты с компенсаторным приростом ее массы, патологи- ческой незрелостью и склерозом ворсин, кровоизлияниями и обширными псевдоинфарктами. Для плода характерна внутриутроб- ная гипотрофия. Несмотря на логичное построение эта классифи- кация широкого практического использования не получила.
В 1986 г. М. Vogel опубликовал новую классификацию плацен- тарной недостаточности с подразделением ее на латентную плацен- тарную дисфункцию, манифестную и хроническую плацентарные недостаточности. Каждая разновидность может быть трех степеней: минимальной, средней и выраженной. Латентная плацентарная дис- функция морфологически характеризуется разной степени незре- лостью ворсин, недостаточным для срока беременности объемом плаценты, фибриноидными депозитами, облитерирующими эндан- гиопатиями. Манифестная плацентарная недостаточность характе- ризуется острыми плацентарными нарушениями. Подчеркивается, что ее проявления могут быть как на фоне латентной плацентарной дисфункции, так и хронической плацентарной недостаточности. Хроническая плацентарная недостаточность морфологически харак- теризуется малой для срока плацентой, хроническими циркулятор- ными изменениями, нарушением созревания ворсин и фиброзом их стромы, фибриноидными депозитами, паренхиматозным плацен- титом. К сожалению, эта классификация не содержит клинико- морфологических сопоставлений.
В нашей стране наибольшую известность имеет классификация предложенная М. В. Федоровой и Е. П. Калашниковой (1986), согласно которой выделяется первичная плацентарная недостаточ- ность, возникающая до 16 недели беременности и вторичная пла- центарная недостаточность, проявляющаяся в более поздние сроки. Первичная плацентарная недостаточность развивается под влиянием генетических, эндокринных и инфекционных факторов и морфо- логически проявляется в виде пороков развития последа, дефектов васкуляризации и нарушения созревания хориона, прерывания бе- ременности и гибели продукта зачатия в течение первого триместра беременности. Вторичная плацентарная недостаточность развивает- ся уже в сформированной плаценте и подразделяется на острую (нарушения маточно-плацентарного кровообращения) и хроничес- кую, связываемую с самыми разнообразными повреждающими фак- торами. По состоянию компенсаторно-приспособительных механиз- мов хроническую плацентарную недостаточность было предложено подразделять на абсолютную (несовместимую с жизнью плода) и относительную.
В самое последнее время А. П. Миловановым (1999) была пред- ложена собственная классификация плацентарной недостаточности, включающая раннюю эмбриоплацентарную недостаточность и пла- центарную недостаточность во 2 и 3 триместрах. Ранняя эмбрио- плацентарная недостаточность по А. П. Милованову может характеризоваться бластопатиями и патологией имплантации, ранней патологией последа и органогенеза эмбриона, включая спонтанные выкидыши и замершую беременность в течение 1 триместра.
Плацентарная недостаточность во 2 и 3 триместрах делится на две группы: острые и подострые формы и хронические формы, каждая из которых подразделяется на три степени. Острые и по- дострые формы могут быть обусловлены нарушением маточно-пла- центарного или плацентарно-плодного кровообращения. Хро- нические формы подразделяются на преимущественно маточно-плацентарные, изолированные плацентарные и преиму- щественно фетоплацентарные.
Данная классификационная схема разработана с учетом данных инструментального клинического исследования кровотока (допле- рометрии и УЗИ) и, возможно с небольшой терминологической коррекцией, может быть положена в основу современных взглядов на патогенез происходящих нарушений. Вопрос о возможности ее реального использования в диагностической работе может быть решен лишь после апробации в практических условиях. Необходимо отметить, что ее применение возможно только при условии наличия возможностей сопоставления результатов клинико-инструменталь- ных и морфологических методов исследования. К сожалению, эта схема игнорирует важнейший для судьбы плода вопрос о наличии и степени выраженности компенсаторных изменений в последе. Кроме того, на наш взгляд целесообразно четко разграничивать неспецифические проявления недостаточности и компенсации и конкретные нозологические формы, такие как breus mole, матка Кувелера, также рассматриваемые А. П. Миловановым в разделе плацентарная недостаточность.
Вместе с тем, несмотря на многочисленные работы в которых подробно разбираются морфологические проявления недостаточ- ности плаценты, далеко не все причины, которые могут привести к развитию плацентарной недостаточности в настоящее время могут считаться установленными. Как правило исследователи ограничи- ваются довольно узким кругом патологии периода беременности, сахарным диабетом и гемолитической болезнью новорожденных, тогда, как роль инфекционной и, в особенности, вирусной пато- логии плаценты в возникновении недостаточности, развитии и срыве компенсаторных реакций по-прежнему остается неизвестной. Для установления вида плацентарной недостаточности необходимо учитывать срок гестации, массу плода и плаценты, плацентарно- плодный индекс, оценку ребенка по Апгар, патологию беременности (гестозы, угрозу прерывания) и родов (слабость родовой деятель- ности, раннее излитие околоплодных вод, отслойка плаценты и т. д.).
Многолетний опыт практической работы кафедры патологичес- кой анатомии Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии и отдела детской патологии ГПАБ позволил предложить (Цинзерлинг В. А. и соавт., 1998) собственную классификацию поздней плацентарной недостаточности, которая на протяжении уже нескольких лет успешно используется в работе всех перина- тальных отделений Санкт-Петербурга. Разрабатывая данную клас- сификацию мы исходили из следующих положений. Под термином плацентарная недостаточность мы понимаем комплекс неспецифи- ческих изменений приводящих к нарушению кровообращения. На- иболее часто ее развитие связано с разнообразными инфекцион- ными поражениями. Оценка недостаточности должна быть возможной с учетом тех скудных клинических и лабораторных данных, которые получает патологоанатом в направлении вместе с последом. Оценка функционального состояния последа должна быть возможной в условиях скринингового исследования и способство- вать прогнозированию состояния новорожденного, учитывать ком- пенсаторные процессы.

Мой блог находят по следующим фразам
строение последа
как выглядит ребенок в 20 недель фото
аденоиды стоит ли делать операцию?
полипы у детей
лечение коклюша у детей
фиброзирование

Вы читаете статью Широко известны работы по плацентарной недостаточности не- мецкой школы плацентологов



оставить комментарий, или трекбек со своего сайта.

Нет комментариев to “Широко известны работы по плацентарной недостаточности не- мецкой школы плацентологов”

Leave a Reply