При гистологическом исследовании в плацентах были обнаружены распространенные, характерные для микоплазмоза структур- ные изменения, которые сопровождались выраженной воспалитель- ной инфильтрацией во всех слоях плаценты и расстройствами кровообращения. В эпителии амниона преобладали некробиотичес- кие и некротические изменения. Среди елементов воспалительной инфильтрации, наряду с лимфоцитами, с большим постоянством обнаруживались плазмоциты. Наиболее тяжелым и распространен- ным было поражение сосудов как материнской, так и плодной частей плаценты. Оно имело характер стенозирующего и облите- рируюшего васкулита, что свидетельствовало о длительности поражения. В сосудах стволовых ворсин определялись свежие и орга- низованные тромбы, кальцификаты, отмечалась также облитерация их просветов.
В промежуточных, терминальных и якорных ворсинах происхо- дила значительная редукция сосудистого русла. Число бессосудистых ворсин в плацентах этой группы составляло 50-80, остальные имели слабую степень васкуляризации. Умеренная васкуляризация отме- чалась лишь в небольшом числе ворсин. Вместе с тем в ворсинчатом хорионе наблюдались довольно обширные участки, где наблюдалось нарушение созревания ворсин.
В плацентах этой группы отмечалась также выраженная проли- ферация СТ: синцитиальные почки были одиночными, обычно мелкими. В то же время число клеток Лангганса увеличивалось до 25 на 100 клеток поверхности ворсин, вместо 2—8, что принято считать проявлением хронической гипоксии.
Наряду с вышеописанными изменениями в ткани плаценты об- наруживались массивные отложения фибрина в межворсинчатых промежутках, в которых оказывались замурованными ворсины, что приводило к их некротическим изменениям. Такие очаги имели макроскопически вид белых псевдоинфарктов и обнаруживались в плацентах плодов, родившихся не только в срок но и преждевре- менно.
В 6 плацентах были выявлены кровоизлияния в ткани плаценты, имеющие различную локализацию и размеры. Иногда они были довольно крупными, сопровождались разрушением базальной плас- тинки, попаданием крови в межворсинчатое пространство, приво- дили к сдавлению ворсин и их некрозу. Компенсаторные возмож- ности плацент этих плодов оказывались недостаточными, что приводило к ухудшению кровоснабжения плода.
С выраженной мацерацией кожных покровов и аутолизом внут- ренних органов родились 10 плодов, из которых 8 отставали в развитии по массе, у 1 выявлены тяжелые множественные пороки развития. Другие 8 плодов погибли непосредственно перед наступ- лением родов и лишь у 1 из них массса была ниже нормы.
У всех погибших плодов были выявлены антигены микоплазм и вирусов, а также гистологические изменения, характерные для соответствующих инфекций. Таким образом, в этой группе тяжелая ВУИ в условиях хронической недостаточности плаценты явилась причиной антенатальной гибели плодов.
Вторую группу составили плаценты 18 женщин, у которых плоды погибли интранатально. В анамнезе женщин этой группы также отмечается высокая частота ОРИ (51%) во время беременности, однако, меньшая, чем в предыдущей группе. Течение беременности также осложнялось поздним гестозом и угрозой прерывания беременности. У 7 женщин роды произошли преждевременно, у 2 — были запоздалыми. Почти в половине наблюдений (у 8 из 18 чел.) отмечалось преждевременное излитие околоплодных вод с длитель- ным (до 21 часа) безводным периодом.
Размеры и масса плаценты, а также плацентарно-плодный индекс находились в пределах нормы. Ткань плаценты была темно-крас- ного, реже серо-красного цвета. В ней определялись крупные кро- воизлияния в виде гематом, локализующиеся в базальной пластинке, ворсинчатом хорионе, под амниотической оболочкой и в ткани пуповины, а также довольно крупные (до 1—2 см в диаметре) псевдоинфаркты. Оболочки последа в части случаев были утолщены, зеленоватого цвета или мутноваты.
В 2 наблюдениях в ткани плаценты и органах плодов были выявлены антигены М. hominis, в остальных 5 — антигены М.рпе- umoniae. В крови 4 плодов титр антител в РСК к М. pneumoniae от 1:10 до 1:80 был более высоким, чем в крови у матерей. По отношению к М. hominis это исследование не проводилось.
В 5 случаях имелось сочетанное микоплазменно-бактериальное поражение плаценты с выявлением кокков и палочек в мазках из амниона и наличием лейкоцитарной инфильтрации субхориального пространства, амниотической оболочки и стенок сосудов пуповины. У 1 из этих плодов была выявлена аспирационная пневмония, вызванная кокковой микрофлорой.
Гистологическое исследование плацент этой группы во всех слу- чаях выявило характерное для микоплазменной инфекции пораже- ние. Изменения, хотя их выраженность и варьировала в разных случаях, были достаточно распространенными. Однако, по сравне- нию с предыдущей группой они имели более разнообразный ха- рактер. В 6 наблюдениях они были довольно острыми и заключались в выраженной пролиферации клеток амниона, трофобласта и стромы ворсин без значительных некробиотических изменений. В сосудис- том русле при этом обнаруживались дистрофические изменения в строме стенок, свежие тромбы. Воспалительная инфильтрация со- стояла преимущественно из лимфоцитов со значительной примесью нейтрофилов.
В других 12 наблюдениях изменения в плаценте имели большую давность: в ней, наряду с альтеративными изменениями ворсин, отмечался фиброз стромы, сопровождающийся редукцией сосудис- того русла и деформацией ворсин. В воспалительных инфильтратах выявлялись плазмоциты. В анамнезе этих женщин ОРИ отмечались в первой половине беременности, а у 4 родившихся плодов были выявлены пороки развития и у 1 — дизонтогенетическая опухоль — невробластома.
Во всех плацентах, в отличие от предыдущей группы, в мелких ворсинках были выражены интенсивная пролиферация капилляров и образование большого числа СКМ. Количество ворсин с уме- ренной или резко выраженной степенью васкуляризации достигало 50-70%. На поверхности терминальных ворсин происходило уве- личение в объеме СТ с образованием крупных «синцитиальных узлов». Число клеток Лангганса в ворсинах разных плацент значи- тельно колебалось, однако в целом было меньшим, чем в пред- ыдущей группе.
Мой блог находят по следующим фразам
• описание кори
• предварительные схватки при беременности
• описание кори с фото
• вред компьютера беременным
• причины внутриутробной гибели плода
• причины детских заиканий
Вы читаете статью
При гистологическом исследовании плацентах 