Поражения последа, вызванные вирусом вич

ВИЧ-инфекция относится к числу наиболее распространенных и опасных инфекций человека. В мире к настоящему времени насчитывается свыше 40 млн. ВИЧ-инфицированных, число умер- ших от этого заболевания оценивается в 12 миллионов, ежедневно заражается ВИЧ свыше 15 тыс. человек. Ежегодно женщины с ВИЧ-инфекцией рожают около 600 тыс. инфицированных ново- рожденных. В России ВИЧ-инфекция начала регистрироваться с конца 80-х годов, когда ежегодно выявлялось 100-150 новых случаев заболевания. Начиная с 1996 года за счет включения в эпидеми- ческий процесс наркоманов начинается стремительный рост числа инфицированных, около 90% которых приходится на молодых людей, в том числе 25—30% женщин детородного возраста, значи- тельная часть которых решает сохранить беременность. Причем до беременности ВИЧ выявляется не более чем у 40% женщин. По данным Российского детского клинического центра ВИЧ/СПИД (Санкт-Петербург, Усть-Ижора) до 1995 г. в России было зарегис- трировано 20 детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами. В последующие годы их число неуклонно нарастало, достигнув в 1999 году — 300. В 2000 г. в Санкт-Петербурге было выявлено 58 ВИЧ-инфицированных женщин. В 36 случаях беременность закон- чилась родами, 13 детей оказалось в группе отказных. Аналогичная тенденция отмечается и во многих зарубежных странах (Kline A. et al., 1995; Thackway S. V. et al., 1997).
Наряду с наиболее хорошо изученными половым и гемотранс- фузионными путями передачи вируса уже давно доказана и воз- можность вертикального гематогенного трансплацентарного инфи- цирования (Jovaisas Е., 1986; Weber D. J. et al., 1986). В настоящее время принято считать, что риск инфицирования плода в странах Европы и США составляет 15-25%, а в странах Азии и Африки — 25-40% (Newell M. L. et al., 1997). При профилактическом лечении беременной женщины, а также кесаревом сечении риск заражения снижается до 5-8 и менее.
Несмотря на весьма значительное число работ, посвященных этому вопросу в литературе, сведения о характере структурных изменений в последе крайне скудны. В 1988 г. Е. Jauniaux et al. продемонстрировали наличие частиц ретровирусов в фибробластах ворсин, эндотелии и синцитиотрофобласте. В дальнейшем при ис- пользовании иммунопероксидазного метода вирусные белки были обнаружены в клетках Гофбауэра (Brady К. et al., 1989). Последу- ющие исследования показали наличие СD4рецепторов у этих клеток (Douglas G. С. et al., 1992). В других исследованиях с использова- нием ИГХ и гибридизации in situ была доказана возможность выявления ВИЧ в трофобласте, амниотическом эпителии, лимфо- цитах, децидуальной ткани (Levis S. H. et al., 1990; Backe E. et al., 1992; Katz J. M. et al., 1997). Интересно, что не все из перечисленных клеток способны экспрессировать на своей поверхности CD4 рецеп- торы. Отмечено сходство антигена ВИЧ gpl20 с антигенами клеток трофобласта, а также возможность прямой передачи ВИЧ от инфи- цированных лимфоцитов в клетки трофобласта путем эндоцитоза (Philips D. M., Tan X., 1992). В опытах на культурах клеток доказана возможность латентного инфицирования плацентарных клеток моно- цитарного происхождения. При этом репликация ВИЧ регулируется цитокинами, вырабатываемыми самими инфицированными клетка- ми. Несмотря на очевидную актуальность проблемы, работ с гистологической характеристикой изменений последов очень немного. Так Е. Jauniaux et al. (1988) отметили в своих 50 наблюдениях лишь достоверное снижение плодно-плацентарного коэффициента. В 43% наблюдений был выявлен хориоамнионит. В ворсинчатом хорионе описывались васкулопатии с образованием фибриновых тромбов, диффузной лимфоидной инфильтрацией и отеком стромы ворсин. При исследовании ряда последов с использованием ЭМ показана возможность глубоких поражений трофобласта с перивиллезными фибриноидными отложениями, однако четких корреляций с инфи- цированием детей получить не удалось (Burbon G. et al., 1996).
По нашим данным в ПАО больницы № 30 им. С. П. Боткина в последние годы существенно растет число направляемых на ис- следование последов от ВИЧ-инфицированных женщин. Если за период с 1992 по 1994 гг. их было обследовано всего 4, то за 2001 г. — 147. Всего за указанный период времени было исследо- вано около 260 последов. При поражении плаценты ВИЧ выявля- ются прежде всего изменения трофобласта, децидуальных клеток, эндотелия и клеток стромы ворсин, которые увеличиваются в раз- мерах, преимущественно за счет светлых, крупных ядер частью неправильной формы. Аналогичные изменения наблюда- ются нами при ВИЧ-инфекции в органах иммуногенеза и головном мозге (А. В. Цинзерлинг, В. А. Цинзерлинг, 2002). Как правило, отмечается та или иная степень нарушения созревания ворсин, чаще с очаговой диссоциацией их развития . Определяются группы незрелых ворсин, частью со скоплениями клеток Гофбауэра в отечной строме. Синцитиальные узелки при выраженных изме- нениях увеличенные, сочные состоят из относительно крупных светлых ядер, другие узелки дистрофически изменены, с участками обызвествления. Строма ворсин, как правило, содержит повышен- ное число крупных клеток со светлыми ядрами. Закономерно оп- ределяется неравномерно выраженная лимфоидная инфильтрация в различных частях последа и васкулиты, максимально выраженные в наблюдениях со смешанной инфекцией. Аналогичные изменения определяются со стороны синцитиои цитотрофобласта как зрелой, так и незрелой плаценты. В измененных участках отмечаются фокусы нарушения выстилки трофобласта ворсин с перивиллезными отложениями фибриноида. В децидуальной ткани также определяются подчас многочисленные симпластические структуры, как правило с крупными светлыми ядрами. Во всех последах имеются проявления хронической плацентарной недоста- точности с выраженными в различной степени неспецифическими инволютивно-дистрофическими изменениями и острыми циркуля- торными расстройствами. Практически во всех наблюдениях также выявлялись изменения, характерные для других инфекций: герпеса,хламидиоза, микоплазмоза, вирусного гепатита, сифилиса, токсоплазмоза.
Нами проведено ИГХ исследование ряда последов с помощью сыворотки Monoclonal Maus Anti HIV, p24, DAKO. В контроле (при исследовании подтвержденных летальных случа- ев ВИЧ-инфекции) экспрессия белка р24 выявлялась в тканях в наблюдениях с относительно свежим инфицированием и была незначительно выраженной при развернутой картине СПИДа. В последе нами показана возможность экспрессии белка р24 в клетках крови интервиллезного пространства, трофобласта и стромы ворсин. Важнейшее значение имеет оценка риска перинатального ин- фицирования ВИЧ. В настоящее время существуют убедительные данные, что в условиях адекватного лечения ВИЧ-инфицированных беременных женщин (зидовудином) риск инфицирования новорож- денного (определяемый по ПЦР периферической крови) является минимальным. Такого рода данные получены и на нашем материале (Попова И. А. с соавт., 2000). Вместе с тем отчетливые ВИЧ-обус- ловленные изменения в плодной части нескольких последов не позволяют по нашему мнению исключить возможность транспла- центарного инфицирования плода, которое может проявиться, на- пример, в персистенции вирусов в ткани головного мозга.

Мой блог находят по следующим фразам
• вызов родовой деятельности
• если в глаз попала соринка
• бессосудистые ворсины хориона
• предлежание плода
• чего нужно опасаться во время беременности
• течет молозиво