Поражения последа, вызванные вирусами гепатита

В настоящее время пристальное внимание многих специалистов привлекает большая группа гепатотропных вирусов, особенно пе- редающихся парентеральным путем (вирусы В, С, D, G, TTV). Хотя большинство из них относят к разным таксономическим группам (если вирус достаточно подробно изучен), сходство в клинико-морфологических проявлениях заболевания не позволяет при отсутствии верификации этиологии разграничивать процессы, вызванные раз- ными возбудителями.
Возможность внутриутробного инфицирования вирусами гепа- тита не вызывает сомнений. В настоящее время наибольшее зна- чение придается вирусам гепатита В и С. В ряде работ (Тер-Три- горьева Е. Н., 1967; Guerre J. et al, 1981; Stevens С. Е., 1982) показана связь с перенесением гепатита беременной женщиной и развитием гепатита у плода и новорожденного. Однако работы о патогенезе этого заболевания разноречивы и немногочисленны. Так, S. Khudr, К. Benirschke (1972), изучая плаценты женщин с гепати- том, обнаружили в них массивные отложения билирубина. Значи- тельных воспалительных поражений ворсинчатого хориона при этом выявлено не было. В отличие от них G. Altschuler и P. Russel (I975) описали в ряде подобных наблюдений диффузный виллит. Однако этиология виллита не была полностью доказана, поскольку у двоих детей изучение биопсии печени не выявило гепатита.
Нами были специально детально изучены морфологические из- менения в 118 последах женщин, страдавших хроническими вирус- ными гепатитами (В — 9 чел., С — 18 чел., В + С — 14 чел.), вне обострения или являющимися носителями вирусного гепатита В (9 чел.). В анамнезе у всех женщин известна разнообразная, как правило, сочетанная патология. Среди урогенитальных инфекций наиболее часто имеются сведения о герпесе (47 набл. — 39,8%), микоплазмозе (37 набл. — 31,3%), хламидиозе (32 набл. — 27,1%), гарднереллезе (28 набл. — 23,1%), трихомониазе (27 набл. — 22,3%), сифилисе (9 набл. - 7,6%). В большинстве наблюдений (88,5%) беременность завершилась срочными родами, которые, однако, почти в половине случаев характеризовались преждевременным из- литием околоплодных вод. Состояние новорожденных после ро- ждения было удовлетворительным, оценка по шкале Апгар в боль- шинстве наблюдений составляла 7/8 баллов.
Последы по своей массе и макроскопическим особенностям со- ответствовали норме. В большинстве наблюдений отмечался кальциноз плаценты, в том числе в 58% резко выраженный. В 70% случаях отмечались умеренно, а 16% резко выраженные псевдоинфаркты. В качестве характерного признака в 38% наблюдений отмечали жел- товато-розоватое прокрашивание внеплацентарных оболочек.
При микроскопическом исследовании дифференцированно ана- лизировали изменения, связанные с вирусами гепатита, другими возбудителями и компенсаторные реакции.
При поражении последа вирусами гепатита В, С микроскопи- чески по нашим данным наиболее характерными являются эндо- васкулиты мелких и крупных сосудов децидуальной оболочки и стволовых ворсин. Ядра клеток эндотелия увеличиваются в размерах, становятся сочными и полиморфными. Осо- бенно характерны изменения ядер децидуальных клеток, в которых на гиперхромном фоне определяются характерные для вирусных гепатитов округлые бледнооксифильные включения разных разме- ров (в 87%). Нередко (в 62%) определяются крупные многоядерные децидуальные клетки. Иногда при длительном тече- нии процесса в децидуальной оболочке определяются нежные раз- растания соединительной ткани. При иммуногистохимическом ис- следовании антигены гепатита В (как правило при наличии у матери в крови HBeAg) и С определяются прежде всего в строме и на поверхности стволовых (в 53%) и терминальных (в 15,4%) ворсин и децидуальных клеток (34,6%). Необходимо отметить, что при учете слабо выраженных реакций частота выявления антигенов достигает в клетках вышеперечисленных локализаций 80—90%.
Во всех наблюдениях этиология плацентита была расценена как смешанная. Результаты гистологического исследования, согласно ко- торым в 36% случаев отмечались характерные герпетические пораже- ния, в 26,3% признаки микоплазмоза и в 22,6% — хламидиоза хорошо коррелировали с анамнестическими данными. В 27% случаев было констатировано присоединение гнойного воспаления, обусловленного бактериями. Компенсаторные и инволютивно-дистрофические изме- нения в большинстве случаев были умеренно и слабо выражены.

Мой блог находят по следующим фразам
• периодичность купания ребенка
• периодичность купания ребенка
• правила загара для школьников
• ведение дневника мам
• повышение температуры что делать
• картинки маленьких детей