Наиболее полно в литературе освещена патологическая анатомия бактериальных плацентитов. Из них наиболее часто встречающи- мися являются плацентиты, вызываемые разнообразной бактери- альной микрофлорой. Для восходящей амниотической инфекции таковыми могут стать условно патогенные или даже сапрофитные микроорганизмы кишечника: клебсиелла, протей, синегнойная па- лочка, а также коагулазо-позитивные кокки, стафилококки, стреп- тококки и др., фузобактерии. Безусловно, тяжелый гнойный бак- териальный процесс без отчетливых морфологических особенностей может вызвать и гонококк.
Частота бактериальных хориоамнионитов, по данным авторов, различна и колеблется от 24,4 до 89 на 1000.
Бактериальные неспецифические плацентиты, возникающие при гематогенном пути инфицирования, могут вызываться коагу- лазопозитивными стафилококками, стрептококками, пневмокок- ками, Haemophilus influenzae, эшерихиями, различными сальмо- неллами, Clostridium perfringens, различными коринебактериями, фузобактериями, бактероидами, Campylobacter fetus, Streptobacil- lus, Gardnerella. Источником инфекции в таких случаях являются очаги инфекции вне матки у матери: ангины, пневмонии и другие. При морфологическом исследовании в таких случаях в плаценте выявляются абсцессы, септические тромбы и септические инфар- кты. Достоверных клинических и морфологических особенностей поражений, вызванных этими возбудителями, в литературе не описывается. Отечественными исследователями многие из пере- численных возбудителей, требующих для своего выделения и идентификации особых условий, в качестве изолятов из последа не описаны. Вопрос о роли индивидуальных свойств бактерий для развития тех или иных форм поражений и степени их выраженности в литературе не ставится. Частота бактериальных плацентитов в Санкт-Петербурге по нашим данным составляет около 25%, в том числе как моноинфекция — около 12% и в составе сочетанных инфекций — около 13%. Частота бактериальных поражений последа на материале г. Новгорода составляет около 21%. Результаты вы- борочных бактериологических исследований последов, проведенных во 2 перинатальном отделении ГПАБ на базе кафедры патологи- ческой анатомии СПбГПМА (бактериолог — Т. В. Смольянинова) в 1999 г. Анализ результатов свидетельствует о необходимости дальнейших клинико-бактериолого-морфологичес- ких сопоставлений при гнойных плацентитах. Мы не можем с уверенностью оценить патогенетическую роль каждой выделенной при бактериологическом исследовании культуры, но исходя из данных литературы и собственного опыта особое внимание следует уделять энтерококкам, ацинетобактерам и грибам рода Candida.
Результаты бактериологических исследований последов в г. Великий Новгород дали сходные результаты по набору выделяемых возбуди- телей. В 77,8% высев возбудителей сопровождался признаками гной- ного воспаления. При отрицательных результатах бактериологического исследования гнойное воспаление выявлено в 29,8%.
Необходимо отметить, что мы можем предполагать вероятную этиологическую роль анаэробных микроорганизмов, диагностика которых в имеющихся условиях не могла быть проведена.
Восходящая бактериальная амниотическая инфекция представляет значительную опасность для плода, связанную как с распространенным поражением последа, так и патологией родового акта. К ее наиболее вероятным осложнениям относятся сепсис, пневмония и энтероколит новорожденных. Развитие пневмонии часто связано с аспирацией инфицированных околоплодных вод и нередко сочетается с синдромом дыхательных расстройств. Энтероколиты часто остаются клинически нераспознанными, хотя их течение может приобретать тяжелый ха- рактер, а терапия бывает часто затруднена в связи с большой ролью в их этиологии антибиотикорезистентных штаммов. Необходимо от- метить, что в Санкт-Петербурге летальные исходы у новорожденных, связанные с осложнением и бактериальной амниотической инфекцией крайне редки.
В литературе имеются единичные работы, свидетельствующие о возможности развития острого гнойного хориоамнионита, вызван- ного N. gonorrhoeae. При назначении антибиотиков достигался отчетливый клинический эффект, состояние ребенка после рожде- ния не страдало. Морфология последа либо не приводится, либо описываются неспецифические признаки гнойного воспаления. По данным L. E. Edwards et al. (1978) хориоамнионит наблюдается у 26% беременных с гонореей (в контроле в 5%), преждевременный разрыв околоплодных оболочек в 65% (в контроле в 29%). На нашем материале гонорейные плацентиты наблюдались в единичных случаях.
К числу классических и наиболее полно изученных бактериаль- ных внутриутробных инфекций относится листериоз. Листериоз вызывается грамположительной бактерией Listeria monocytogenes и встречается у разнообразных млекопитающих и птиц. Наиболее тяжелые формы заболевания отмечаются в условиях иммунодефи- цита. Наиболее частым путем передачи возбудителя является али- ментарный, в том числе, через инфицированное молоко, сыр, со- сиски, цыплят. Имеются данные о возможности широкой распространенности носительства этого возбудителя. Наибольшее значение в практике листериоз имеет как внутриутробная инфекция.
Мой блог находят по следующим фразам
• укус комара аллергия народные методы
• что делать если течет молозиво
• алкоголизм в наследство
• гипогалактия
• правельное питание для простуженного ребенка
• статьи ребенок вынашивание 12 месяцев колики
Вы читаете статью
Поражения последа вызванные бактериями грибами простейшими 