Поражение последа листериями

Tagged with:
Posted by admin on Среда, марта 25, 2009, 23:58
Находится в рубрике Заболевания, Инфекции category and has 0 комментариев so far.

Поражение последа листериями описано в работах S. G. Driscoll et al. (1962) и ряда других исследователей. Инфицирование последа листериями может происходить как восходящим (Fox H., 1978), так и трансплантарным гематогенным путем (Flamm H., 1959). Макро- скопически плацента иногда увеличена в размерах и в ней видны мелкие рассеянные по всему органу беловато-желтоватые очажки, экстраплацентарные оболочки приобретают грязно-зеленую окраску. Описаны микроабсцессы с участками некроза в центре и палисадо- образное расположение гистиоцитов. Поражения ворсин сопровож- даются их некрозом, тромбозом межворсинчатых промежутков. К. Kloos и М. Vogel (1974) различают несколько вариантов поражения плаценты при листериозе: диссеминированный интервиллезный пла- центит, септический апостематозный плацентит и восходящий хори- амнионит. Весьма важным является обнаружение листерий в очагах воспаления. Значительное количество возбудителей может определять- ся на поверхности амниона. Патогномоничным для листериоза при- знаком служат листериозные гранулемы. По некоторым данным лис- териоз составляет около 1% поражений плаценты. Вместе с тем Н. Flamm (1966) считает, что поздние выкидыши довольно часто связаны с гематогенной инфекцией плаценты и трансплацентарным проникновением возбудителя в плод.
Неоднократно описывалось и повторное развитие листериоза при последующих беременностях. В ряде работ, посвященных па- тогенезу листериозных поражений, показана возможность их раз- вития как при гематогенном, так и восходящем путях инфициро- вания. На ранней фазе инфекции размножение листерий контролируется неспецифическими защитными механизмами, а на поздних стадиях Т-клеточным иммунитетом. Увеличение числа бак- терий в децидуальной оболочке связано с функциональной недо- статочностью макрофагов и Т-лимфоцитов и их неспособностью элиминировать находящихся в ткани возбудителей.
При скрининговом исследовании последов в С.-Петербурге лис- териозные плацентиты обнаруживаются менее чем в 1% наблюде- ний. Выявляемые при этом изменения сходны с имеющимися в литературе описаниями и представлены виллузитом и интервиллу- зитом. Листериозные поражения закономерно сочетаются с про- цессами иной этиологии.
В последние годы вновь существенно возросло значение в перинатальной патологии сифилиса. По данным Н. И. Брико и соавт. (1999), начиная с 1990 года заболеваемость сифилисом в России увеличивается в 1,5-2 раза в год и на 1997 г. составила 26,6 (в 1989 г. - 4,3). По данным В. И. Покровского, заболеваемость сифилисом за период с 1992 по 1995 год выросла в 13,5 раза. В 1995 г. в России было выявлено 225 тыс. больных свежим сифилисом, среди которых 57,8% составляют девочки 15-17 лет. (Яцуха М.В., 1990). По Санкт-Петербургу количество девочек, боль- ных приобретенным сифилисом, в 9 раз превышает количество больных мальчиков.
В 1997 году в России количество беременных, больных сифилисом, составило 1345 с удельным весом среди всех женщин, больных сифилисом — 6,5%. Возраст беременных больных сифилисом (95% — многорожавшие) колеблется в пределах 16—40 лет. Срок гестации варьирует от 23 до 42 недель (в среднем 33 недели). 34% женщин употребляет наркотики. Среди форм сифилиса у беременных преоб- ладают вторичный рецидивный (31,7%) и скрытый ранний (39%).
Вопрос о частоте внутриутробного инфицирования при сифилисе и его патогенезе является сложным. Классические представления, базирующиеся на работах конца XIX — начала XX веков нуждаются в пересмотре. Новые подходы, связанные с использованием совре- менных трепонемных тестов (TPI, FTA-ABS и др.) в широкой практике не используются.
Очевидно, что исключительно важное значение при упоминании у матери диагноза сифилиса имеет гистологическое исследование последа. Поражение последа бледными трепонемами впервые под- робно было описано О. Heubner (1897) и позже G. Heubner (1954). По их данным, плацента при сифилисе увеличена в размерах, ткань ее бледная. При гистологическом исследовании в крупных сосудах описывались преимущественно плазмоцитарные инфильтраты и сте- нозирующий васкулит. В работах P. Walfor et al. (1962) были описаны два варианта изменений в плаценте при внутриутробном сифилисе: в одном отмечалась пролиферация клеток типа гистиоцитов, в другом преобладали клетки лимфоидного ряда. Авторы объясняют эти отличия состоянием реактивности. О гуммах или иных грану- лемах в литературе не сообщалось, но отмечалось формирование абсцессов ворсин.
Утвердилось широко распространенное мнение, что спирохеты не способны проникать через плаценту к плоду до 4 мес. гестации. Это положение основывается на нескольких больших сериях ауто- псийных исследований плодов, проведенных в допенициллиновую эру. Так, A. L. Dippel в 1944 году опубликовал результаты 67 аутоп- сий абортусов и выкидышей у матерей с сифилисом. Он также привел данные двух серий более давних исследований, проведенных J. R. McCord и J. Trinchese. Всего проанализированы результаты исследования 200 инфицированных плодов, среди которых не было ни одного менее 18 недель гестации. На 8 мес. гестации у 35% плодов был выявлен врожденный сифилис. Высказано предположе- ние, что спирохеты не инфицируют плод ранее 18 нед беременности из-за существования в плаценте выраженного слоя цитотрофобласта, препятствующего проникновению спирохет к плоду. Однако опубликованы и иные данные. Так, Н. Braunstein описал мертворожденного при спонтанном аборте на сроке 4,5 мес гестации с длиной тела 12,8 см, у которого спирохеты были выявлены как в печени, так и в других органах, а также специфические изменения в последе. С. A. Hurter и К. Benirschke доказали, что применение электронной и иммунофлюоресцентной микроскопии позволяет выявить спиро- хеты у плодов на сроке беременности 9—10 нед.

Мой блог находят по следующим фразам
пупочный канатик отсыхание
картинки для любви беременная муж
бандаж для беременных
дети
дошкольное детство
терморегуляція у грудних дітей

Вы читаете статью Поражение последа листериями



оставить комментарий, или трекбек со своего сайта.

Нет комментариев to “Поражение последа листериями”

Leave a Reply