Плацента является провизорным органом, обеспечивающим раз- витие зародыша и рождение жизнеспособного плода. Ее весьма разнообразные физиологические функции направлены на поддер- жание полноценного плодно-материнского обмена, включающего не только доставку плоду энергетических веществ и выведения продуктов обмена, но и защиту его от вредных влияний матери и внешней среды (Говорка Э., 1970). В плаценте осуществляется газообмен, синтез белков, продукция и транспорт гормонов, депо- нирование биологически активных веществ и токсинов, а также выделительная функция, наряду с коррекцией свертывающей сис- темы крови и иммунной регуляцией в системе мать — плод. Все эти функции обеспечиваются каскадом процессов, удерживающих в равновесии развивающийся зародыш и мать (Говорка Э., 1970; Федорова М. В., Калашникова Е. П., 1986).
Морфологические описания последа и попытки связать его фун- кции с определенными структурами имеют длительную историю. Представления о строении и функции последа стали складываться еще в глубокой древности. Ряд авторов указывают, что уже в архиве древнеегипетского фараона Аменхотепа IV обнаружены подробные описания плаценты его наследника с попытками предсказать бу- дущее младенца. В последующие столетия внимание к плаценте оказалось несколько сниженным. При морфологическом описании приводились сведения лишь о ее форме, размерах и топографии прикрепления пуповины. После начала микроскопического периода в морфологии было изучено гистологическое строение плаценты, наиболее значителен вклад Т. Langhans. Первые гистологические описания патологии плаценты относятся к концу прошлого века. Обобщение полученных результатов привело к попытке создания модели строения плаценты, из которых наиболее ранними являются модели Klein (1890) и Bumm (1898). По их представлениям вор- синчатый хорион плаценты в пределах одной плацентарной доли напоминает ствол дерева, исходящий из плацентарной пластинки, ветви которого могут достигать децидуальной оболочки или сво- бодно оканчиваться в межворсинчатом пространстве. Артериальная кровь при этом поступает в межворсинчатое пространство через устья в базальной пластинке или септах, а венозная — оттекает по краевым синусам и устьям в базальной пластинке. История пос- ледующего изучения вопроса подробно приведена в монографии Э. Говорка (1970).
Ранние классические представления о структуре плаценты имели несомненно важное практическое значение и явились толчком к дальнейшему морфофункциональному изучению этого органа. Уже в работах J. В. Boyd и W. Y. Hamilton (1967), в которых они подвергли критике раннее представление о котиледоне, как основ- ной структурной единице плаценты, являющейся разветвлением единственной стволовой ворсины, вводится новое понятие — суб- котиледон, который складывается из 3—5 более мелких долек. Од- нако котиледон в литературе по-прежнему рассматривается как основная структурно-функциональная единица плаценты. Основа- ние котиледона закреплено на хориальной пластинке, а в дисталь- ном отделе якорные ворсины соединяют его с базальной пластинкой. Предложено также новое толкование функционально-структурной единицы плаценты — плацентон, который помимо котиледона включает в себя септы и участок базальной пластинки, ограничи- вающий котиледон.
Изучение последа в разные сроки беременности позволило по- лучить представление о динамике развития структур данного органа. В работах многих исследователей, в том числе и Э. Говорки (1970), R. Kaufmann (1982), П. Г. Светлова (1957), Н. И. Цирельникова (1980) и др. достаточно подробно прослежены стадии ангиогенеза. В раннем периоде ангиогенеза выделяются две стадии: дифферен- циация ангиобластов из трофобласта, в том числе и мезенхималь- ного генеза, а затем соединение ангиобластов в синцитиальную сеть, васкуляризирующую ворсины. Первичные ворсины представ- лены трофобластом, а вторичные первоначально не содержат со- судов. Васкуляризация вторичных ворсин и превращение их в тре- тичные происходит уже к 6-й неделе развития зародыша. Хотя иногда указывают и на значительно более поздние сроки. По мнению же Э. Говорка (1970) этот процесс не является одномо- ментным для органа в целом. По данным Е. П. Калашниковой и соавт. (1986), васкуляризация ворсин заканчивается к 8—10 нед. К моменту завершения органогенеза зародыша и начала функции онирования сердца, по данным Э. Говорка (1970), заканчивается формирование якорных ворсин. Таким образом, гемохориальный тип строения человеческой плаценты начинает проявляться доста- точно рано, что обусловливает ее функциональные особенности. На третьем — четвертом месяцах беременности развитие органа, как показали многочисленные исследования, характеризуется пре- жде всего его интенсивным ростом, значительным увеличением его массы и размеров, а также дифференцировкой клеточных структур. Вместе с тем существуют отдельные публикации (Т. В. Андреева, 1993) в которых на основании отсутствия крови в межворсинчатом пространстве, в том числе при исследовании плаценты in situ высказываются сомнения об обоснованности отнесения плаценты человека к гемохориальному типу. Высказывается мысль, что в физиологических условиях децидуальная оболочка образует допол- нительный фильтр, а в межворсинчатом пространстве циркулирует прозрачный ультрафильтрат.
В последних изданиях этапы формирования последа на ранних сроках беременности принято рассматривать следующим образом:
1—5 дни рс (после зачатия) — размножение клеток свободной бластоцисты;
6—8 дни рс — имплантация, прелакунарная стадия трофобласта, появление цито- и синцитиотрофобласта;
8—12 дни рс — лакунарная или трабекулярная стадия;
13-14 дни рс — появление первичных свободных ворсинок;
15—18 день рс — появление вторичных ворсинок;
19 дни рс — появление ранних третичных ворсинок.
Более подробные сведения об особенностях строения последа на разных сроках гестации приводятся в основном современном руководстве, посвященном норме и патологии плаценты (Benirsch- ke К., Kaufmann P., 1995). С практическими целями для ориенти- ровки в степени зрелости последа и строения ворсин на разных сроках гестации можно пользоваться приводимыми схемами (см. приложение 4).
Описанию зрелой плаценты второй половины беременности также посвящено большое число исследований (Fox H., 1970; Ве- nirschke К., Kaufmann Р., 1996; Бокова К. С, 1970; 3. П. Жемкова, О. И. Топчиева, 1973; Милованов А. П., 1999 и др.). К системе плодных сосудов в плаценте относятся магистральные сосуды хо- риальной пластинки, периферические сосуды хориона стволовых ворсин, и их разветвления, поверхностная система капилляров. Особенностью кровообращения в плаценте является то, что в ве- нозных сосудах течет артериальная кровь, а в артериальных — венозная. В стенках сосудов отсутствуют эластические волокна. Мелкие терминальные ворсины содержат только капилляры. Их число различно — от 2-3 до 4-6 (Говорка Э., 1970; Калашнико- ва Е. П., 1986). В зрелой плаценте капилляры располагаются по периферии терминальных ворсин. В этих зонах имеется резкое истончение синцитиотрофобласта, ядра отсутствуют, и от материн- ского кровотока капилляр отделен только тонкой синцитиокапил- лярной мембраной (Fox Н., 1978; Говорка Э., 1970; Калашнико- ва Е. П., 1986). В последние годы было установлено, что в плаценте, пуповине и плодных оболочках отсутствуют нервные окончания и, следовательно, симпатические и парасимпатические влияния (Ми- лованов А. П., 1999).
Мой блог находят по следующим фразам
• кровотечение 14 недель беременность
• 30 неделя маленькие частые толчки
• фибриноид
• операция на аденоиды ребенку стоит ли делать
• беременная женщина
• коклюш лечение у детей
Вы читаете статью
Общие сведения морфофункциональных особенностях последа 