Клинические данные. Анализ клинических данных в этой группе выявил высокую частоту (85,7%) инфекции во время беременности у женщин, превосходящую частоту заболеваний у женщин моно- инфекциями (от 33,3% до 58,3%). Анализ факторов пренатального риска показал, что в группу низкого пренатального риска при микст-инфекции вошли 42,8% женщин, в то время, как при мо- ноинфекционном процессе эта группа составила 12,1%. При микст- инфекциях наблюдался более высокий процент рождения, недоно- шенных детей — 28,7% (при моноинфекциях в среднем он равнялся 17,6%).
Таким образом, две сочетанные инфекции, вызванные респира- торными вирусами, приводят к более значительным изменениям последа и большему вовлечению зародышевой части органа при РНК-вирусных поражениях. В то же время аденовирусное пораже- ние оказывает некоторое интерферирующее воздействие. Вместе с тем инфекционный процесс в последе вызывает развитие компен- саторно-приспособительных процессов и в большинстве случаев заканчивается рождением жизнеспособного плода.
2.5.1.2. Сочетание поражения последа, вызванные вирусами гриппа и простого герпеса (две инфекции)
В данную группу вошли 17 последов, в которых поражения были обусловлены гриппом и герпесом. ВПГ-2 типа встретились 10 раз, 1 и 2 типов вместе — 7 раз.
Макроскопическая характеристика. Средняя масса последа при сочетанном гриппозно-герпетическом поражении была 536 г, при моноинфекции простым герпесом — 463 г, а при гриппе — 458 г — то есть значительно превышала эти же показатели при моноин- фекциях. Однако объем органа во всех трех группах практически не различался (458 см3, 451 см3 и 455 см3). Колебания удельной массы также были статистически неубедительны (0,95, 1,08 и 1,01), хотя и отмечалось ее некоторое снижение. Плацентарно-плодный индекс был в пределах статистической нормы (0,15 при микст-ин- фекции). Плацента имела в большинстве случаев правильную форму (в 1 наблюдении она была двудолевой и в 1 имелась добавочная долька). На плодной поверхности иногда встречались утолщения. Материнская поверхность как правило была равномерно дольчатой (за исключением 4 случаев), иногда она была белесоватой (5 на- блюдений) или в ней встречались бляшковидные утолщения (4 раза). На поверхности и между дольками определялись свертки крови (7 случаев), порою они имели вид гематом (2 раза), проникаюших в ворсинчатый хорион. Ткань плаценты в основном имела губчатый вид, однако ее кровенаполнение было разным (от виш- нево-красного до серо-розового цвета). В ней также определялись в части случаев (7 раз) свежие и старые кровоизлияния, плотные белые множественные очажки небольших размеров (5 раз) или более крупные треугольной формы ишемические инфаркты (4 раза).
Оболочки в большинстве случаев были тонкими (в 2 наблюдениях они были утолщены), и в 1 имели зеленоватое окрашивание. В части случаев (6 наблюдений) имелось краевое, оболочечное или эксцен- трическое прикрепление пуповины.
Гистологическое исследование последов с сочетанной гриппозно- герпетической инфекцией выявило в них структурные изменения, обусловленные как вирусами гриппа, так и простого герпеса. Сле- дует отметить, что при данном варианте сочетанной инфекции изменения в базальной пластинке носили весьма разнообразный характер. В ней выявлялась характерная для обеих инфекций тран- сформация клеток, множественные достаточно крупные очаги аци- дофильного и фибриноидного некроза. Воспалительная же инфиль- трация, гораздо более выраженная, чем при гриппе, имела несколько иной характер: в большинстве наблюдений в инфильтратах присут- ствовали плазматические клетки, а в некоторых отмечались в не- большом количестве и лаброциты. В большей степени, чем при моноинфекции, отмечалось поражение стенок сосудов, что приво- дило к возникновению кровоизлияний, иногда разрушающих ба- зальную пластинку. Вместе с тем складывается впечатление, что доминирующими при данном сочетании являются герпетические поражения. Еще более отчетливо преобладание герпетических по- ражений определялось в ворсинчатом хорионе. Хотя в отдельных участках хориальный эпителий имел крупные светлые ядра, типич- ные для гриппа, большинство ядер были гиперхромными, что ха- рактерно для герпетической инфекции. Значительной была и дес- трукция трофобласта ворсин, а также синцитиальных узлов, что приводило к появлению оголенных ворсин. На их поверхности происходило отложение фибрина, вызывающее склеивание соседних ворсин с образованием конгломератов. В таких ворсинах развива- лись деструктивные процессы. При сочетанной инфекции более значительным было также поражение не только мелких, но и более крупных сосудов. Вследствие деструктивных процессов в стенках и эндотелии возникали тромбы. Таким образом, в ворсинчатом хо- рионе появлялись и истинные инфаркты, связанные с инфекцион- ным процессом. Изменения такого рода также были более значи- тельными, чем при моногриппе или моногерпесе.
___________________________________________________________
Мой блог находят по следующим фразам
• научные опровержения
• детские болезни
• корь осложнения
• приметы для будущих родителей
• стихи про кровотечение из носа
• почему ребенок не хочет пить
Вы читаете статью
Клинические данные 